Если выпадение волос у Вас началось как очаговая форма, заполните, пожалуйста, последующую часть анкеты, если Ваша форма облысения иная, опишите Ваш случай в этом поле:
Я принимал следующие лекарства для лечения выпадения волос согласно назначениям врачей:
Да Нет
Если Да, укажите названия и способ применения (таблетки? инъекции?):
Я принимал следующие процедуры для лечения выпадения волос согласно назначениям врачей:
Местное лечение очагов втиранием мазей содержащих стероидные гормоны
ПУВА -терапия
Если формы лечения, которые проводились Вам, не были перечислены выше, или Вы не знаете куда их отнести, укажите их, пожалуйста, здесь:
Ответьте, пожалуйста, на нижеследующие вопросы существенные для понимания Вашего случая:
Я подолгу бывал на солнце с непокрытой головой:
Я ношу парик:
Ногти на руках изменены (или стали расти гораздо медленнее):
Волосы на лобке и подмышками выпали:
Вопрос только для больных универсальной формой алопеции (выпадение всех волос тела): Ногти на руках изменены (или стали расти гораздо медленнее):
Если ответ на последний вопрос Да, то когда в ходе болезни произошли изменения (укажите подробнее, по возможности):
Наблюдались ли у Вас в очагах поражения короткие (длиной до 6-8 мм) волосы булавовидной формы (утоньшенные у корня)?
Если Да, то в какой период заболевания:
Первый очаг выпадения волос появился на границе роста волос:
Первый очаг выпадения волос появился на затылке (выше границы роста волос):
Впишите в это поле дополнительную информацию описывающую Ваш случай:
по e-mail я позвоню сам
