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Eta:
Sesso:
Maschile:         Femminile:
L'eta dell'apparizione della prima chiazza di perdita dei capelli:
L'eta che aveva quando una parte significante del suo capo fu afflitto:
La durata complessiva della malattia:
meno di un'anno        meno di 5 anni        piu di 5 anni

Ho preso secondo le ricette mediche i seguenti farmaci per la cura dell'Alopecia:

orticosterone ed/o altri steroide ormoni Si        No

se Si, indichi quali:

Citostatici: Si        No

Il mio trattamento comprendeva:

Le iniezioni di corticosteroidi attorno ai focolai Si        No
PUVA-terapia Si        No
E stato(a) sottoposto(a) alla cura locale di sensibilizzazione? Si        No

Se non sa classificare i farmaci od i trattamenti terapeutici, ne dia semplicemente l'elenco:

Molte volte e per molto tempo ho preso il sole a testa scoperta: Si        No
Porto sempre una parrucca: Si        No
Le unghie delle mie mani sono mutate: Si        No
Non ho peli sotto le ascelle e sulla pube: Si        No
Domande solamente per i sofferenti di Alopecia universale:
Le unghie delle sue mani sono mutate		 Si        No

se Si , quando e avvenuta la mutazione (se possibile, indichi i particolari):

Ha mai notato dei capelli corti (lunghi da 6 a 8 mm) con la punta ingrossata (simile al punto esclamativo) nelle zone afflitte del capo? Si        No

se Si , nel quale periodo della malattia:

La prima chiazza sfoltita e apparsa nella capigliatura, al suo confine : Si        No
La prima chiazza sfoltita e apparsa nella regione della nuca: Si        No

Per favore inserisca altre domande o commenti:

Please reply me by: E-mail      Fax      Post

 

Lei puo avviarmi per posta o via E-mail una fotografia che mostri lo stato della Sua capigliatura o/e dei suoi capelli.

 

 

 



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