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¿A que edad el proceso ha tomado forma progresiva?
¿Cuanto tiempo esta enfermo?
Menos de un ano        Menos de 5 anos        Mas de 5 anos

Tome por prescripcion del medico las siguientes medicinas para el tratamiento de Alopecia:

corticosteroidas y otras hormonas Si        No

Si la respuesta es confirmativa, indique cuales:

Cytostaticos: Si        No

Me han tratado con:

inyecciónes de corticosteroidas los focos de Alopecia: Si        No
la terapia PUVA Si        No
Le ha sido aplicada la terapia sensibilizadora local Si        No

Si Usted no sabe a que grupos se corresponden los farmacos que tomo para el tratamiento de la Alapecia, simplemente indiquelos:

Ha tomado mucho sol estando largo tiempo con cabeza descubierta: Si        No
Lleva siempre peluca: Si        No
Estan alteradas las unas en los dedos de sus manos: Si         No
No tiene pelos en las axilas y el pubis: Si        No
Pregunta solamente para los enfermos de Alopecia universalis:
Estan alteradas las unas en los dedos de sus manos:		 Si         No

Si la contesta es confirmativa, cuando la enfermedad altero las unas en los dedos de sus manos:

Ha observado Usted pelos cortos (asta 6-8 mm de largo) con las puntas ingrasadas en los focos del cuero cabelludo de la cabeza (parecidos al signo de admiración). Si        No

Si la respuesta es confirmativa, en que periodo de la enfermedad:

El primer foco de Alopecia ha aparecido en el cuero cabelludo de la cabeza en la parte limite del crecimiento del pelo: Si        No
El primer foco de Alopecia ha aparecido en la parte occipital Si        No

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